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茯苓桂枝甘草大枣汤

《金匮要略》《伤寒论》

【原文用法与原方用量】发汗后，茯苓法用方组脐下悸者，桂枝甘草欲作奔豚，大枣茯苓桂枝甘草大枣汤主之。汤原(金匮奔豚：4)茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓半斤甘草二两(炙)大枣十五枚桂枝四两

上四味，文用以甘澜水一斗，量原先煮茯苓，成注减二升，茯苓法用方组内诸药，桂枝甘草煮取三升，大枣去濘。汤原温服一升，文用日三服。量原甘澜水法：取水二斗，成注置大盆内，茯苓法用方组以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

【功效配伍】茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳，化气利水。方中重用茯苓为主药，淡渗利水，引水下行，并能宁心定悸；桂枝散寒降逆，通阳化气利水；大枣、炙甘草与茯苓相配，健脾益气，培土制水，与桂枝相配，辛甘合化，温通心阳，防水饮上逆。四味合用，共奏温通心阳，化气利水，降饮止逆，交通心肾。甘澜水的制作法是将水扬数遍，以去其水寒阴凝之性，用之煮药则不助阴而有益于阳。钱潢《伤寒溯源集》云：“用甘澜水者，动则其性属阳，扬则其性下走故也。

上四味药，用甘澜水，先煮茯苓，再入其他药同煮，去滓，一日分三次温服。

【方证论治辨析】茯苓桂枝甘草大枣汤治欲作奔豚，阳虚饮逆证。症见自觉脐下小腹部动悸不宁，似有向上冲逆之感。

太阳病发汗后，脐下动悸，欲作奔豚，乃发汗太过，表邪虽去，但心阳却随汗而外泄，故生变证。心阳虚损，不能温暖镇摄制约下焦水饮，则水饮欲动上逆，有欲作奔豚之兆。治用茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳，化气利水，防止奔豚发作。

【原文】发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(伤寒论：65)茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓半斤桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙)大枣十五枚(擘)上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

【用方思路】方证鉴别：奔豚汤方证为肝气郁结化热上冲；桂枝加桂汤方证为心阳虚，肾中寒气上逆；茯苓桂枝甘草大枣汤方证为心阳虚，下焦水饮欲动上逆。奔豚气病，其病邪有热、寒、饮之异；病变有肝、心、肾之别，但上冲之理均与冲脉有关。临证用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗欲作奔豚，或奔豚，若心阳虚甚者，亦可重用桂枝；水饮甚者重用茯苓，再加白术、泽泻、猪苓。本方临床用于治疗神经官能症、神经性心悸、假性癫痫、慢性胃炎、慢性肾炎等疾病。

【医案举例】刘渡舟医案：张某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从少腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。辨证：此证气从少腹上冲于胸，名曰奔豚。乃系心阳上虚，坐镇无权，而下焦水邪得以上犯。仲景治此证有二方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用茯苓桂枝甘草大枣汤。今脐下悸而又小便困难，乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方：茯苓30g，桂枝10g，上肉桂6g，炙甘草6g，大枣15枚。用甘澜水煮药。仅服3剂，则小便畅通而病愈。[刘渡舟.新编伤寒论类方.太原：山西人民出版社，1984：115.]